随着广州的天气慢慢转热,又赶上多雨季节,身边的蚊子也越来越多了,大家对“老相识”——登革热的警惕性也越来越高,在发热门诊工作的医生接诊了几位来排查登革热的患者,他们究竟有没有患登革热呢?让我们来看一下。
01
患者小黄
青年男性,居住在海珠区,因皮疹1周,发热4天就诊。

小黄:医生,我1周前背上长了很多疹子,很痒,吃了氯雷他定就好了,但是4天前突然高热,体温最高40℃,背上的疹子又出来了,是不是登革热呀?
医生:登革热一般是先发热,在起病3-6天后躯干或四肢可出现红色斑疹,皮疹中间可有正常皮肤,称为皮岛,还可以出现针尖样出血点,表现为小出血点,按压之后不褪色。您这个情况,先出疹,再发热,应该不是登革热,我们做核酸来验证一下。果然,小黄检测登革病毒核酸之后结果显示阴性。

登革热皮疹特点:
病程第3 -6天,部分患者在颜面、四肢出现充血性皮疹或点状出血疹,典型皮疹为四肢的针尖样出血点,按压不褪色,或融合成片的红斑疹,其中可见有散在小片的正常皮肤,如红色海洋中的岛屿,简称“皮岛”。
02
患者张阿姨
居住在从化区,因“发热5天,皮疹1天”就诊。

张阿姨:我住在从化,5天前突然发热,体温最高39℃,全身肌肉酸痛,又怕冷,在诊所打针也没有好转,反而出现了这些疹子,摸上去还有点痛,抽血发现白细胞和血小板下降了,诊所的医生让我过来你们这里看看是不是得了登革热。
医生仔细检查张阿姨的皮疹,她的皮疹分布在双下肢,为红色小结节,摸上去像一个个小硬疙瘩,检查时触摸疼痛。
医生:发热、皮疹伴随白细胞和血小板下降,确实需要考虑登革热,但许多其他病毒感染也有类似表现,患者没有骨关节疼痛,她的皮疹为结节样,有压痛,不符合登革热的皮疹特点。患者完善登革病毒NS1抗原和核酸,结果全部都是阴性。

登革热发病特点:
登革热表现为急性起病,突发高热,伴随全身肌肉、骨关节疼痛,血常规提示白细胞和/或血小板下降,最终确诊依赖血液登革病毒抗原和核酸检测,如果有类似症状,加上抗原或核酸阳性,就能确诊登革热了。
03
患者李先生
因“发热3天”就诊。

李先生:大前天开始发热,体温39.5℃,全身酸痛,膝盖、脚踝也痛,头痛得也厉害,本来想在家里休息几天,但今早鼻子有点流血,就赶紧过来看一下。
医生:您最近有外出旅游吗?


李先生:前几天从马来西亚出差,刚回国。
医生立即开具化验单,检查血常规、登革病毒NS1抗原等,结果提示患者白细胞和血小板明显下降了,登革病毒NS1抗原也是阳性的。
医生:您得了登革热,而且血小板下降比较明显,建议住院治疗。


李先生:啊,我原来得了登革热?怪不得鼻子流血呢,好的,我马上住院治疗。
登革热诊断,流行病学史很重要:
患者多有登革热疫区如东南亚等地区的旅居史,广州市夏秋季节也可能有登革热流行,建议市民朋友关注相关新闻报道,如果有外出旅游情况或居住地附近有登革热报道,务必主动告知医生,一旦出现可疑症状,如发热伴随皮疹或少量出血等情况,建议立即就医,避免延误病情。

东南亚的疫情和南美的登革热疫情,现在是比较严重的,比往年会更重一些,第二点是因为目前我们国际航线的客流量在持续上升,这也为我们带来更大的输入风险,第三点今年是1961年以来,广州入夏最早的一年,3月23日就入夏了,高温也会导致蚊虫的孳生。
今年在一月份就有了输入病例,这也和刚才所说的东南亚和南美疫情相关,因为当地有比较大的增幅,第二个病例数有很多,有十几例,我们已经有十几例的输入病例了,但目前都得到了完整的处置,没有续发的本地病例出现。
根据广州疾控的监测

发病时比断骨还痛
严重的话会丢命

“高热三痛三红”+皮疹
高热:突发高烧(40°C以上)
三痛:剧烈头痛、全身关节痛、肌肉酸痛
三红:面红、颈红、胸红
皮疹:四肢躯干或头面部,出现充血性皮疹或点状出血疹

大多数人感染登革热后

预防登革热
记住这几点
①
翻盆倒罐,勤清积水
定期“翻盆倒罐”
如花盆、瓶子等易积水容器
水生植物定期换水
或建议改为土培

②
防蚊灭蚊,装备到位
居家安装纱门纱窗,睡觉挂蚊帐
常备蚊香、驱蚊剂、电蚊拍等驱蚊灭蚊装备
③
高危时段,减少暴露
蚊虫出没频繁时间段减少外出
如需外出
尽量少在树荫、草丛等户外阴暗处逗留
④
穿上战袍,防蚊叮咬
外出活动时
长袖衣物+长裤(最好浅色)+驱蚊剂
⑤
出境出省,全程防蚊
出行前
了解当地是否为登革热疫区
充分做好防蚊准备
旅游期间全程防蚊
出现“热、痛、红、疹”症状要及时就医
⑥
主动申报,自报行程
出国旅游
入境前若出现发热等立即向海关申报
如有相关症状
就诊时切记主动告知近期旅居史
作品来源:广州医科大学附属市八医院
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